Pendampingan Checklist Preventif untuk Menekan Klaim Pending Rawat Jalan di Rumah Sakit X

Abstract

Klaim pending BPJS Kesehatan di Rumah Sakit X masih cukup tinggi pada pelayanan rawat jalan, yaitu 13,3%–15,8% dalam tiga bulan pengamatan dengan rata-rata 14,6%. Kondisi ini berkaitan dengan tingginya volume kunjungan rawat jalan, ketidaklengkapan dokumen pendukung, variasi ketelitian petugas, belum adanya standar pemeriksaan rinci antarunit, serta keterbatasan sistem validasi otomatis. Checklist administrasi yang digunakan sebelumnya hanya berfokus pada identitas dan data layanan pasien sehingga belum berfungsi sebagai alat kontrol preventif. Kegiatan pengabdian ini bertujuan mendampingi penyusunan checklist administrasi klaim BPJS rawat jalan yang lebih rinci, mudah digunakan, dan sesuai dengan kebutuhan unit pelayanan. Pengabdian masyarakat dilaksanakan di unit casemix dan administrasi rawat jalan Rumah Sakit X selama dua minggu (2–16 Februari 2026). Subjek kegiatan terdiri atas 7 orang petugas, yaitu 2 petugas casemix dan 5 petugas administrasi rawat jalan yang terlibat dalam pemeriksaan dan pengajuan klaim BPJS. Kegiatan dilakukan melalui penyuluhan, pelatihan partisipatif, dan pendampingan teknis. Tahap awal berupa analisis kelengkapan berkas klaim untuk mengidentifikasi dokumen yang sering tidak lengkap, seperti surat kontrol, buku KIA, hasil laboratorium, hasil radiologi, dan dokumen penunjang lainnya. Tahap berikutnya meliputi penyuluhan mengenai alur klaim BPJS, pelatihan pemeriksaan berkas menggunakan contoh kasus, penyusunan draft checklist bersama petugas, serta uji coba checklist pada berkas klaim rawat jalan. Hasil identifikasi menunjukkan bahwa penyebab utama klaim pending adalah ketidaklengkapan dokumen penunjang, ketidaksesuaian diagnosis dan tindakan, serta kekurangan autentikasi dokter. Melalui pendampingan, dihasilkan satu format checklist preventif yang memuat enam item verifikasi utama, yaitu surat rujukan, surat kontrol atau lembar konsultasi, buku KIA, hasil laboratorium, hasil radiologi, dan dokumen penunjang lain sesuai kasus. Hasil uji coba menunjukkan checklist membantu petugas mengidentifikasi kekurangan dokumen sebelum berkas dikirim ke unit casemix. Secara kualitatif, checklist dinilai praktis dan membantu meningkatkan ketertiban pemeriksaan dokumen. Checklist preventif ini berpotensi menekan angka klaim pending melalui pencegahan ketidaklengkapan dokumen sejak tahap awal.